孕前准备,产科相关检查建议查甲状腺功能、优生四项;其他常规健康体检项目。适时开始补充叶酸。 早孕期,补充叶酸,停经45-49天可进行超声检查。此间如有流血、腹痛,及时就诊,以排除宫外孕。 12周,建档,超声检查,测NT值,可进行早期唐筛检查。 16周,唐筛检查,可在15-20周期间进行,建议不要太晚,以免结果如有异常不耽误进一步检查。 20周,进行第一次超声胎儿畸形排查,时间可选20-22周期间进行。 24周,糖耐量,需空腹8-12小时。 28周,进行第二次超声胎儿畸形排除;建议在24-29周间进行胎儿心脏彩超检查,排除先天性心脏病。 32周,查清胎位,如有异常及时注意纠正。 34周,可考虑再进行一次超声检查。 36周,此后每周产检一次,直至入院。每次进行胎心监护。如查体提示胎儿偏大,可适当控制主食。 以上仅是常规产检流程,每次产检应测体重、血压;孕期应进行心电图及抽血检查,包括血尿常规、血型、肝肾功能、乙肝五项等,具体检查时间可视情况而定。如有其他疾病史,应向医生讲明;孕期如有异常情况,应及时就诊,以免延误病情。 本文系李允光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
宫颈机能不全是指妊娠后,在达到足月妊娠前在无宫缩的情况下宫颈展平、变薄、宫颈管扩张、变宽的临床状态,最终导致中期妊娠流产或早产,20-25%的中期妊娠流产原因可能为宫颈机能不全。 宫颈机能不全的治疗方式主要是手术。经阴道宫颈环扎术已经很成熟,腹腔镜宫颈环扎术近年来也取得了良好的疗效。 经阴道宫颈环扎术分预防性环扎术和应急性环扎术。预防性环扎术是根据患者宫颈机能不全的典型病史特征决定手术,一般在孕13-14周进行,可有效避免33周前的早产;应急性环扎术用于无明显诱因出现进行性宫颈扩张的患者,可能有效,缺乏大样本临床随机对照实验,术前应告知失败风险。经阴道环扎简单易行,是大多数宫颈机能不全患者治疗首选的手术方式,但患者多因惧怕流产、早产而长期卧床,手术失败率略偏高。 腹腔镜宫颈环扎术可在孕前或孕早期做,适用于宫颈过短、宫颈锥切术后、宫颈瘢痕、多次经阴道环扎失败的患者。因其环扎部位高,保胎效果优于经阴道环扎术,且孕期不需严格卧床,有再次生育要求者剖宫产时无需拆除环扎带,可用于再次妊娠。当然缺点也很明显,孕中期后胎儿异常需经腹拆除环扎带后引产,足月后需剖宫产终止妊娠。 还有就是开腹的宫颈环扎术,适用于已经怀孕,有强烈的生育要求,但宫颈过短、宫颈锥切术后等原因无法经阴道环扎,且孕周过大,增大的子宫影响腹腔镜操作,或有盆腹腔粘连等的患者。其环扎部位及所用环扎带同腹腔镜手术,但创伤较大。 针对具体的宫颈机能不全患者,到底采取何种术式?对大多数患者来说,经阴道宫颈环扎术仍然是首选的手术方式;当宫颈过短或多次经阴道环扎失败的患者,可考虑在非孕期或孕早期进行腹腔镜宫颈环扎术;开腹的宫颈环扎术是不得已而为之。不管采取何种术式,均应术前谈话讲明不同手术方式的优缺点及适应症、禁忌症,由患者作出选择!
经常有孕妇到门诊上要求做NT,于是开好告诉她去做超声,孕妇还在强调做NT,不是超声?可见她并不了解NT是什么,该怎么检查,只不过道听途说该做NT就来了。那么NT到底是什么? NT即颈项透明带,是胎儿淋巴系统发育健全之前,少量淋巴液聚集在颈部形成的透明层,NT检查就是用超声来测量这一透明层的厚度。NT测量的最佳孕周为11周至13周6天之间,头臀长在45-84mm之间,以孕12周最佳,检查时不需要憋尿。 一般认为NT小于2.5mm为正常,也有部分医院采用3mm为界限,最近英国的文献认为NT>3.5mm才算增厚,标准是人为划分的,我们需要知道NT越厚,风险越大。胎儿NT增厚与以下几种原因有关:1.21三体和其他主要的染色体异常;2.50多种胎儿畸形和遗传综合症;3.胎儿死亡。当NT值在正常值范围内时,染色体异常的发生率为0.2%,当NT≥6.5mm时,染色体异常的发生率可高达65%,其中约50%是21三体,25%是18或13三体,10%是特纳综合症,以及其他的染色体异常。 看来NT增厚很可怕呀!其实也不尽然。NT增厚意味着胎儿异常的风险增加,并不代表胎儿一定有异常。我们只需要注意NT增厚时该做的检查必须要做,把胎儿异常的风险降到最低即可。 如果12周发现NT增厚,可以尽快到有条件的医院进行绒毛活检看染色体有无异常,或进行无创DNA、羊水穿刺检查。除进行染色体检查外,定期进行超声及胎儿心脏彩超检查排除胎儿畸形及先天性心脏病也是很重要的,尤其是20-22周之间的超声检查。还有就是必要时进行感染筛查。 尽管NT只是一项筛查,不能确诊胎儿的染色体异常或畸形,但因其简单、无创、价廉,在一定程度上可以预示胎儿异常的风险,我们建议各位孕妇朋友不应错过该项检查。
胎儿心脏超声是建议在孕24-29周进行的常规检查项目,心内灶状强回声是比较常见的一种异常情况,下面介绍一下其临床意义。 心内灶状强回声是多见于胎儿心室乳头肌部位的局灶性回声增强区,其回声强度和骨骼回声相似,可发生于一侧或双侧心室。 评估心内灶状强回声的风险,一看部位,左心室单发的局灶性回声增强较常见,胎儿染色体非整倍体异常的可能性仅为0-1.8%。而右心室、双侧心室多发或明显的灶状强回声,胎儿非整倍体异常的危险性增高,有条件应进行羊水穿刺胎儿染色体检查。 二看有无其他高危因素,超声检查如有其他软指标的异常,如颈背部皮肤皱褶厚度、肠管回声增强、脑室扩张、脉络从囊肿、单脐动脉、后颅窝扩大及肾盂扩张,尤其是合并有前四项中的一项或多项异常时,建议应进行羊水穿刺胎儿染色体检查;如超声报告中只是发现胎儿心内灶状强回声,而无其他阳性发现,一般胎儿染色体异常的风险较低。其他高危因素,如孕妇年龄大于31岁时,有心内灶状强回声的胎儿染色体异常的发生率约为1:600。 心内灶状回声增强与胎儿先天性心脏畸形和其他非染色体畸形无关。 参考文献 邓学东等,产前超声诊断与鉴别诊断 本文系李允光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。